卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见
卫生部办公厅
卫生部办公厅关于推进乡村卫生服务一体化管理的意见
卫办农卫发〔2010〕48号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6 号）精神，现就乡村卫生服务一体化管理（以下简称乡村一体化管理）工作提出如下意见。
一、目的和意义
按照深化医药卫生体制改革总体部署，积极推进乡村一体化管理。通过实行乡村一体化管理，合理规划和配置乡村卫生资源，规范服务行为，提高服务能力，促进新农合制度的巩固和完善，推动农村医疗卫生事业健康持续发展，满足广大农村居民的医疗卫生需求。
二、主要内容
乡村一体化管理是指在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为范围，对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理体制。在乡村一体化管理中，乡镇卫生院受县级卫生行政部门的委托，负责履行本辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村卫生室的管理和指导职能；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊治等工作。
乡村一体化管理的主要内容包括：
（一）加强机构的设置规划与建设。根据区域卫生规划和医疗机构设置规划，综合考虑辖区服务人口、农民需求以及地理条件，本着方便群众和优化卫生资源配置的原则，合理设置乡镇卫生院和村卫生室。每个乡镇至少要有一所政府举办的卫生院。因乡镇撤并造成当地居民就医不方便的地方，可设立卫生院分院。中心卫生院与一般卫生院的比例宜控制在1：3-4，县城所在地一般不设中心卫生院。国家采取多种形式支持村卫生室建设，原则上，每个行政村应有一所村卫生室。对村型较大，人口较多，自然村较为分散的行政村，可酌情增设村卫生室；对人口较少的行政村可合并设立村卫生室；乡镇卫生院所在地的行政村原则上可不再设立村卫生室。乡镇卫生院、村卫生室的房屋和基本装备要按照国家规定的标准，合理规划与配备，提高乡镇卫生院和村卫生室服务能力，保证乡镇卫生院和村卫生室发挥应有的功能。
村卫生室的设置应当由能够独立承担民事责任的单位或个人按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》有关规定申请，其法人代表根据国家有关法律法规承担相应的法律责任。
（二）加强人员的准入与执业管理。乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员执业应当达到《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》（以下简称《条例》）规定的条件。新进入村卫生室的人员应当具备执业助理医师及以上资格，对暂时达不到这一要求的村卫生室人员，按照《条例》有关要求，由省（自治区、直辖市）人民政府根据实际需要制定具体办法。按照《执业医师法》和《条例》等有关法律法规，加强对乡镇卫生院和村卫生室卫生人员的执业准入管理。从事医疗、护理、公共卫生等卫生专业技术人员必须经卫生行政部门注册并在规定的范围内执业。
乡镇卫生院和村卫生室人员实行聘用制，建立能进能出的人力资源管理制度。选择具有一定管理水平和专业素质的人员担任乡镇卫生院院长和村卫生室负责人。
（三）加强业务管理。建立健全乡镇卫生院和村卫生室的规章制度和业务技术流程，严格规范诊疗行为，做到规范服务，记录完整。加强服务质量管理，采取积极措施，预防医疗差错和事故，确保医疗安全。积极推动乡镇卫生院和村卫生室使用适宜技术、适宜设备和基本药物。乡镇卫生院和村卫生室要按照要求，为农村居民提供规范的国家基本公共卫生服务，协助专业机构落实重大公共卫生项目。
建立健全乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员继续教育和培训制度。支持乡村医生参加医学学历教育，鼓励符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师资格考试。乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员应当定期到上级医疗卫生机构进修学习，积极参加岗位培训，不断更新知识，提高专业技术水平。乡镇卫生院要制定村卫生室从业人员培训计划，通过业务讲座、临床带教和例会等多种方式加强对村卫生室的业务指导，切实提高村卫生室从业人员的业务技术水平。
乡镇卫生院和村卫生室要转变服务模式，注重公共卫生服务，贯彻落实预防为主的卫生工作方针，组织医务人员实行上门服务，主动服务，加强对农村居民的健康管理。
（四）加强药械管理。按照统一部署，逐步实施国家基本药物制度。乡镇卫生院和村卫生室使用配备的国家基本药物和省内增补的非目录药品由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由中标企业统一配送。禁止乡镇卫生院和村卫生室从非法渠道购进药品。县级卫生行政部门要加强对乡镇卫生院和村卫生室人员合理用药的教育、培训和日常监督管理，切实维护群众用药安全。
按照国家有关规定，加强乡镇卫生院和村卫生室医疗器械的购置、使用和管理。
（五）加强财务管理。乡镇卫生院和村卫生室应当严格执行国家规定的财务会计制度，规范会计核算和财务管理，加强对经济活动的控制和监督，完善财务管理体制。做到收费有单据、账目有记录、支出有凭证，要公开医疗服务和药品收费项目及价格。县级卫生行政部门要定期开展对乡、村医疗卫生人员财务管理有关规定的教育和培训，树立正确财务理念，提高财务管理水平。
（六）加强绩效考核。要制定乡镇卫生院和村卫生室的绩效考核办法，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励机制，调动人员积极性，促进乡、村卫生机构运行机制的转变。由县级卫生行政部门定期组织对乡镇卫生院的业务技术和医德医风等进行考核，考核结果记入个人业务档案。乡镇卫生院在县级卫生行政部门的统一组织下，做好对村卫生室的考核工作。对乡镇卫生院和村卫生室的考核结果作为补助经费的发放依据。
鼓励有条件的地方，逐步实行村卫生室由政府或集体举办，乡村医生在暂不改变农民身份的前提下实行聘用制，并在村卫生室执业，乡村医生的业务收入、社会保障和村卫生室的资产纳入乡镇卫生院统一管理。
三、完善组织领导
各地在实施乡村一体化管理过程中，要及时总结一体化管理经验，逐步完善制度建设。采取积极措施，切实保护好乡村医生的合法权益，不得向村卫生室和乡村医生收取国家规定以外的任何费用。县级卫生行政部门要在当地党委政府统一领导下，主动征得有关部门的支持，通过实行乡村一体化管理，促进乡镇卫生院和村卫生室共同发展，确保为农村居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，切实推动医改各项任务在农村的落实和医改目标的顺利实现。
二〇一〇年三月三十一
黑龙江省人民政府关于印发黑龙江省粮食补贴方式改革实施方案(试行)的通知
黑龙江省人民政府
黑政发〔2004〕24号
黑龙江省人民政府关于印发黑龙江省粮食补贴方式改革实施方案(试行)的通知
大兴安岭地区行政公署，各市、县人民政府，省政府各直属单位：
《黑龙江省粮食补贴方式改革实施方案》(试行)已经省长办公会议讨论通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
2004年3月29日
黑龙江省粮食补贴方式改革实施方案（试行）
党中央、国务院决定将粮食流通环节的间接补贴改为对种粮农民的直接补贴，建立对种粮农民直接补贴机制，是稳定和发展粮食生产、提高粮食综合生产能力、调动农民种粮积极性的重大举措，也是加快粮食流通体制市场化进程，促进国有粮食购销企业改革的客观要求。为切实做好我省粮食补贴方式改革工作，根据《中共中央、国务院关于促进农民增加收入若干政策的意见》（中发〔2004〕1号）和《财政部关于印发〈实行对种粮农民直接补贴调整粮食风险基金使用范围的实施意见〉的通知》（财建［2004］75号）精神，特制定本实施方案。
一、指导思想和基本原则
（一）指导思想。
以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实党的十六届三中全会和十届全国人大二次会议精神，坚持以粮食购销市场化改革为取向，改革现行的粮食补贴方式；调动农民种粮积极性，保障国家粮食安全；优化农村经济结构，增加农民收入；深化粮食企业改革，搞活粮食流通。
（二）基本原则。
1、突出重点，兼顾一般。补贴分配向粮食主产区倾斜，调动主产区农民种粮积极性，确保国家粮食安全；兼顾非粮食主产区，各地补贴标准差距不过大。
2、有税有补、无税不补。对原农业税计税土地给予补贴，非计税土地不予补贴；基数内补贴面积不扩大，不降低补贴标准。
3、直补到户，简便易行。补贴数额核定到户，补贴资金发放到户；补贴办法简便易行，做到公开、公平、公正，便于社会监督。
4、统筹兼顾、配套推进。坚持粮食直接补贴与粮食流通体制改革相结合，积极稳妥地推进各项配套改革。
二、主要内容
从2004年起，将国家现行通过国有粮食购销企业按保护价敞开收购农民余粮间接给予农民的补贴，直接补给农民；放开粮食收购价格和购销市场，全面实行粮食购销市场化；国有粮食购销企业在妥善解决“三老”（老粮、老人、老账）问题的基础上，按照市场机制，自主经营，自负盈亏。
三、实施办法
（一）补贴金额。
1、全省补贴总额。全省补贴总额18.52亿元，从粮食风险基金中列支。其中：补贴基数18.16亿元，占全省粮食风险基金总规模的40%；机动补贴0.36亿元（含农场，下同），占补贴基数的2%，用于县（市）解决没纳入计税土地面积应享受补贴的特殊问题增加的补贴支出。省级不留机动补贴。
2、省对市（地）补贴额度。按照确定的全省补贴基数，以市（地）为单位，依据2003年农业税计税面积、计税常产和国有粮食购销企业1997至2001年5年（小麦、大豆品种按1997至1999年3年）保护价品种粮食（含定购粮，下同）平均收购数量三项因素分别占全省总量的比重及各占50%、30%和20%的权重，核定各市（地）补贴基数。同时，按市（地）补贴基数的2%，核定机动补贴。
3、市（地）对县（市）补贴额度。市（地）结合本地实际，可按所属县（市）2003年农业税计税面积、计税常产和国有粮食购销企业保护价品种粮食平均收购数量三项因素各占全市（地）的比重和一定的权重，也可按2003年农业税计税面积、计税常产或各占一定的权重，以及适合本地实际情况的其他方式，核定所属各县（市）补贴基数。但无论采取哪种方式，都必须符合本方案所确定的原则，将基数全部分配给所属县（市）。
省核定的机动补贴，市（地）可结合本地实际情况，在县（市）间进行调剂，其中：本级留用部分不得超过本级补贴基数的2%，其余资金必须全部分配落实给县（市）。
4、县（市）对农户补贴额度。县（市）按市（地）核定的补贴基数，结合本地实际，按农户（农场，下同）2003年农业税计税面积、计税常产（菜田常产按旱田常产计算），或两者各占一定权重制定全县（市）统一的对农民补贴具体办法，确定每个农户享受补贴的数额。国有农场（含农垦系统农场，监狱、劳教系统农场，其他农牧场，机关、企业、部队、学校农场，下同）、国有林场和其他经济组织、个人农场的计税常产，按农村税费改革试点中重新核定的常产确定。没有重新核定常产的，按其所在县（市）平均计税常产确定。补贴基数必须全部落实给农户。机动补贴如有节余，可滚动用于下年对农民的补贴，不得挪作他用。
（二）补贴对象。
补贴对象为原农业税纳税主体，即原农业税实际纳税人，包括原按规定享受农业税政策性减免的应纳税人。
（三）补贴范围。
1、2003年农业税计税土地；
2、国家计划内退耕还林的原农业税计税土地。
上述范围外，县（市）解决没纳入2003年计税面积享受政策性减免农业税的计税土地等特殊问题增加的补贴支出，由机动补贴资金解决，不足部分由同级财政自行筹措，不得挤占补贴基数。
（四）补贴兑付方式及时间。
对农民补贴资金兑付工作由乡（镇）财政所承担。每年2月末前，由乡（镇）财政所向农民发放当年《粮食补贴通知书》，3月1日开始，农民凭身份证、《粮食补贴通知书》等有效证件到乡（镇）财政所或乡（镇）财政所在村（屯）设立的发放点领取补贴资金。补贴资金原则上在4月末前兑付完毕，由于农民自身原因无法在4月末前兑付的，可延长兑付时间。农民补贴资金不允许集体代领转付。农场（林场）农工（含承包农场耕地的农民）的补贴资金由农场（林场）统一代领转付，补贴资金必须足额转付到农工（承包农民），不得截留。如补贴资金与农工（承包农民）应缴纳的其他费用统一结算，农工（承包农民）总体减负水平不得低于补贴水平。转付情况要报当地财政部门备案。对原跨行政区交税的农场（林场），由原征收农业税的县（市）按原农业税征收的区域发放补贴。
（五）补贴资金管理。
1、县级以上（含县级）财政部门要在当地农业发展银行、乡（镇）财政所要在当地商业银行乡（镇）级分支机构（或农村信用社）分别开设“粮食直补资金”专户，粮食补贴资金由省财政于每年2月底（2004年第一批补贴资金于4月10日前，其余补贴资金于4月30日前）前逐级拨付给县（市）财政，实行专户管理，封闭运行。
2、在各级党委、政府的统一领导下，由财政部门负责粮食补贴资金的筹集、拨补、兑付和管理，并接受监察、审计和农业发展银行等部门的监督。
四、配套政策和措施
（一）放开粮食收购市场和收购价格。
充分发挥国有粮食购销企业作用，鼓励粮食多元购销主体进入粮食收购领域，粮食价格由市场供求决定，实现粮食购销主体多元化和粮食购销市场化。
（二）加大国有粮食购销企业“三老”问题的解决力度。
对国有粮食购销企业历史形成的“三老”问题要加大解决力度，减轻企业包袱，推动粮食企业尽快步入市场。
（三）加快国有粮食购销企业改革步伐。
各级政府和有关部门要认真贯彻落实省政府关于全面推进国有粮食购销企业改革的各项政策措施。国有粮食购销企业要积极进行组织形式和经营机制创新，发挥优势、增强活力、强化管理、提高市场竞争能力。
（四）调整粮食风险基金包干政策和使用范围。
从2004年1月1日起，取消省对市（地）、市（地）对县（市）粮食风险基金逐级包干办法。对实行包干政策以来粮食风险基金节余的市（地），在2003年前节余的资金全部留给市（地），按粮食风险基金开支范围使用；对超包干的市（地），在2003年前超包干部分仍由其自行负担。
取消粮食风险基金包干办法后，粮食风险基金使用范围调整为：
1、对农民的直接补贴。
2、地方储备粮利息费用补贴。
3、政策性挂账利息补贴。包括陈化粮价差挂账利息补贴；省统一竞价销售陈粮发生的价差挂账利息补贴；经清理认定的1998年6月1日以后政策性亏损挂账利息补贴。
4、按保护价收购的老库存粮食未销售前发生的费用利息补贴。
5、对国有粮食购销企业分流人员给予的适当补助。
6、与直接补贴相关的工作经费。
（五）完善宏观调控措施。
建立健全省、市两级储备粮管理机制，结合储备库布局，选择省、市两级储备粮储存库点；建立粮食预警机制，通过储备粮的吞吐调节，及时调控市场粮食价格，确保粮食市场繁荣稳定。
五、实施步骤
全省粮食补贴方式改革工作大体分四个阶段进行。
（一）人员培训和宣传发动阶段（2004年4月5日之前）。
各地要按照本方案的内容和要求，对各级领导和工作人员及村级干部进行全面的业务培训，通过培训，提高对粮食补贴方式改革的必要性、紧迫性以及重大意义的认识，充分了解和掌握补贴方式改革的内容、方法及各项政策。省政府即将下发《黑龙江省人民政府关于粮食补贴方式改革的公告》，各地要通过电视、报刊、广播等媒体，广泛宣传粮食补贴方式改革的意义、目的、内容及相关政策，使广大农民充分了解改革、理解改革、支持改革。
（二）制定实施方案阶段（2004年4月6日至5月5日）。
各地要按照本方案要求，在认真调查摸底、测算核实的基础上，制定切实可行的具体实施方案。市（地）实施方案要在4月15日前报省粮食补贴方式改革领导小组审批， 4月20日前省完成对市（地）实施方案的批复工作；4月30日前市（地）要完成对所属县（市）实施方案的批复工作，并报省粮食补贴方式改革领导小组备案。县（市）要依据市（地）批准的方案，于5月5日前印发《致农民群众的一封公开信》。
（三）组织实施阶段（2004年5月6日至6月30日）。
各县（市）要按照市（地）批复的实施方案，严格操作程序，规范操作办法，制定详细的分阶段实施计划，积极稳妥地组织实施。要指导乡(镇)认真做好测算工作，及时将补贴分解落实到每一个农户，并张榜公布，接受群众监督。在此基础上，于5月15日前向农户发放《粮食补贴通知书》。张榜公布与《粮食补贴通知书》发放之间的间隔时间不得少于5天。为使农民在春耕前得到补贴，2004年补贴兑付工作分两步进行，4月15日开始先兑付部分补贴，兑付的额度不低于总额的50%，从5月16日起兑付剩余部分的补贴，原则上6月底前兑付完毕。
（四）组织验收阶段（2004年7月1日至8月31日）。
粮食补贴兑付工作结束后，各级粮食补贴方式改革领导小组要组织对下一级粮食补贴方式改革情况进行检查验收，并于8月末前，逐级报送补贴落实情况及工作总结。县、乡两级要将补贴发放情况进行公示。9月初在省内主要新闻媒体上公示全省以村为单位的补贴落实情况。
六、组织领导
（一）健全组织机构。
对农民直接补贴是建国以来粮食补贴方式的一次深层次改革，各地要高度重视，健全组织，切实加强领导。省政府成立分管副省长为组长，分管省长助理、省财政厅、省农委、省粮食局、省农发行主要负责同志为副组长，省委宣传部、省监察厅、省审计厅、省林业厅、省农垦总局和团省委等部门负责同志为成员的省粮食补贴方式改革领导小组。领导小组办公室设在省财政厅，办公室主任由省财政厅厅长兼任。办公室工作人员从领导小组成员单位抽调。地市、县(市)、乡(镇)也要成立相应的组织机构（有省属国有农、林场的县级领导机构，要吸收农、林场领导参加），负责组织领导本地粮食补贴方式改革工作。乡（镇）财政所要设置粮食直补专管员，具体负责本乡（镇）粮食直补资金发放和管理工作。
（二）建立指导督查制度。
在实施过程中，省将派出指导督查巡视组，深入各地指导督查粮食直接补贴政策的落实。各市（地）、县（市）对下级也要派出指导督查组，切实加强对粮食补贴方式改革工作的检查指导。
（三）建立监督网络。
在乡、村两级团组织中，聘请粮食补贴方式改革义务监督员，监督粮食补贴方式改革政策的落实。建立信息反馈制度，及时反馈粮食补贴方式改革政策落实情况，确保各项政策落到实处。各级粮食补贴方式改革领导小组办公室，都要设立政策咨询及监督举报电话，受理群众反映的问题，并定期向监察部门通报情况，及时化解矛盾，维护社会稳定。
七、工作要求
为确保粮食补贴方式改革工作的顺利进行，各地要切实做到“两个到村，五个到户，六个不准”：即公告张贴到村，补贴数额张榜公布到村；政策宣传到户，《公开信》印发到户，《实施方案》讲解到户，《粮食补贴通知书》发放到户，资金兑付到户；不准擅自修改《粮食补贴通知书》确定的补贴数额，不准以补贴抵扣任何款项，不准截留、挤占和挪用补贴资金，除农场（林场）外，不准由乡（镇）其他部门或村屯集中代领和转付补贴资金，不准无故拖延补贴兑付时间，不准以任何理由借机增加农民负担。
每年补贴发放工作结束后，各地要组织人员对补贴发放情况进行检查，对违反政策规定和要求的要立即纠正，并按有关规定追究当事人和领导责任。
本方案执行中遇到的问题，请及时向省粮食补贴方式改革领导小组办公室反映(联系人：佘福生，联系电话：0451—53635636)。
